? ? ? “上次住院需要14天,，這次只住5天就出院了！”一位剛剛進(jìn)行了第二次手術(shù)的患者驚嘆道,。

? ? ? “涉及7個臟器部分切除,，三個臟器吻合的手術(shù)出血量僅50毫升（三四個湯匙），甚至可以不出血,，這在過去想都不敢想,。”一位累計做了近900臺機(jī)器人手術(shù)的外科醫(yī)生感慨道,。

? ? ? 手術(shù)創(chuàng)傷更小,、住院時間更短，是患者,，也是醫(yī)生發(fā)自心底的愿望,。記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院了解到，機(jī)器人手術(shù)助力“加速康復(fù)外科理念”讓泌尿腫瘤患者的平均住院時間縮短了3—5天,。

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? ? ? 少插管,、短禁食，手術(shù)管理更有“人情味”

? ? ? “加速康復(fù)外科理念（ERAS）”對于患者還有些陌生,，顧名思義,，它是以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和圍手術(shù)期醫(yī)療措施為主要方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng),、縮短手術(shù)患者住院時間,、降低手術(shù)風(fēng)險、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)為目的的診療理念,，以及在該理念指導(dǎo)下的系統(tǒng)化診療模式,。

? ? ? 國家衛(wèi)健委2023年發(fā)文推進(jìn)全國加速康復(fù)外科工作。中山一院起步較早,，醫(yī)院醫(yī)療管理團(tuán)隊及多個臨床科室意識到加速康復(fù)外科理念的先進(jìn)性,，積極在多個方面開展探索實(shí)踐,，如今已形成較為完善的管理體系并積累了較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

? ? ? “這次手術(shù)的體驗(yàn)比幾年前那次好多了,！除了住院時間大幅縮短外,，上次手術(shù)餓了整整3天，這次只是在術(shù)前很短的時間反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能吃喝,，其他時間都讓我正常吃飯,，也不怎么打針輸液；上次還有插尿管,、灌腸,，又痛又尷尬，這次沒有遭這些罪……”在中山一院進(jìn)行了第二次外科手術(shù)的張伯驚嘆道,。他正是加速康復(fù)外科理念的眾多受益者之一,。

? ? ? 早些年，患者經(jīng)常需要在術(shù)前插胃管,、尿管,，灌腸，術(shù)后放置多條引流管,，但現(xiàn)在這些操作減少了許多,。中山一院胃腸外科中心副主任陳創(chuàng)奇主任醫(yī)師介紹，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明這些措施通常沒有讓患者獲益,，加速康復(fù)外科理念主張取消這些術(shù)前常規(guī)置管,，也建議在術(shù)后盡量少地放置引流管。只有當(dāng)手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊討論認(rèn)為確有必要的時候,，才會在手術(shù)室里面,、在麻醉之后患者無知覺的情況下插尿管、在可視喉鏡監(jiān)視下置入胃管,；機(jī)械灌腸也改為服用瀉藥,。這樣既免除了患者的疼痛與尷尬，也避免了胃管插到肺里,、灌腸穿孔等風(fēng)險,。

? ? ? 再以手術(shù)前禁食為例，早些年,，護(hù)士常叮囑患者：“明天手術(shù),，今晚8點(diǎn)后不能吃東西，10點(diǎn)后不能喝水,。”患者常常需要挨餓到第二天下午才送手術(shù)室,。中山一院護(hù)理部副主任兼手術(shù)室護(hù)士長龔鳳球主任護(hù)師介紹：“現(xiàn)在我們對手術(shù)臺作了精準(zhǔn)的安排,，病房護(hù)士可以查詢手術(shù)臺次和進(jìn)度,，較精確地估計手術(shù)時間；根據(jù)這個時間指導(dǎo)患者在術(shù)前2小時喝清流質(zhì)飲料,，術(shù)前6小時前吃淀粉類固體食物,。如果前一臺手術(shù)延遲，還會指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食與喝水,?！贝送猓铀倏祻?fù)外科理念也倡導(dǎo)術(shù)后早期喝水,、進(jìn)食,，一般不用等“排氣”?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡量保持消化道的正?；顒樱兄诒Ｗo(hù)消化道黏膜,、減少輸液,、提高患者舒適度。

? ? ? 此外,，加速康復(fù)外科理念倡導(dǎo)：更少的麻藥,，讓患者不疼痛不嘔吐；更多的關(guān)注,，讓患者睡得著睡得好,；提供更多的途徑，讓患者能看病能換藥……

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? ? ? 機(jī)器人助力,，手術(shù)創(chuàng)傷更小讓不敢想成為可能

? ? ? 隨著機(jī)器人手術(shù)的廣泛開展,，外科醫(yī)生可以在最先進(jìn)的平臺實(shí)施最精準(zhǔn)的手術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷,，為“加速康復(fù)外科”模式的實(shí)施提供堅實(shí)的基礎(chǔ),。

? ? ? 在機(jī)器人輔助手術(shù)的3.0時代，攝像與顯示系統(tǒng)能提供放大10倍的裸眼3D視野,，把器官上的病變看得清清楚楚,。“如果是開放式手術(shù),，我們用裸眼看,，有些直徑不到0.5毫米的小淋巴結(jié)仍可能被漏掉，但是放大后這些淋巴結(jié)就有2公分大小,，就不會被漏掉了,。這樣可以確保根治手術(shù)時淋巴結(jié)清掃得更徹底，有利于病人長期生存,?！敝猩揭辉焊痹洪L,、膽胰外科學(xué)科帶頭人殷曉煜教授解釋，更不要說手術(shù)機(jī)器人的“眼”和“手”還可以360°旋轉(zhuǎn)和270°屈曲,，可以繞到器官背后去做手術(shù),，特別適合在狹小腹腔內(nèi)完成肝膽胰腺手術(shù)。此外手術(shù)機(jī)器人還可以過濾掉醫(yī)生的手抖,，讓手術(shù)切除更平穩(wěn),、精準(zhǔn)，對病人的創(chuàng)傷也更小,。

? ? ? “我們用手術(shù)機(jī)器人做了250多例胰十二指腸切除手術(shù),，這個手術(shù)涉及7個臟器的切除，三個位置的吻合,，中位出血量僅有50毫升,，絕大部分手術(shù)無需輸血，這在過去想都不敢想,！”殷曉煜教授實(shí)施達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)近900臺,，位居華南地區(qū)領(lǐng)先、全國前列地位,。

? ? ? 手術(shù)機(jī)器人的精細(xì)性讓它在縫合上的優(yōu)勢尤為明顯,。中山一院外科主任、泌尿外科主任,、手術(shù)麻醉中心主任陳凌武教授對此感觸很深,。在過去，前列腺癌根治手術(shù)的患者術(shù)后要插著尿管3到4周,，也就是說絕大多數(shù)患者都是帶著尿管出院的,，護(hù)理難度和生活不便程度可想而知。現(xiàn)在,，用機(jī)器人輔助手術(shù)時,，對尿道的縫合更加精準(zhǔn)，患者手術(shù)后5到7天就可以拔掉尿管,?！笆中g(shù)中，我們縫合好后,，就可以向膀胱注入100毫升水,，一點(diǎn)都不漏，說明縫合得嚴(yán)絲合縫,，讓我們有了早早拔掉尿管的底氣,。”

? ? ? 據(jù)悉，中山一院目前擁有全球最先進(jìn)的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人6臺,，是國內(nèi)該類機(jī)器人最多的醫(yī)院之一,。醫(yī)院還與美國加州大學(xué)在南沙院區(qū)聯(lián)合共建國際機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心,，促進(jìn)ERAS先進(jìn)理念與手術(shù)機(jī)器人先進(jìn)技術(shù)的推廣,，惠及更多國內(nèi)患者。

? ? ? 中山一院副院長匡銘教授表示,，醫(yī)院十分重視培養(yǎng)機(jī)器人手術(shù)專業(yè)人才,，旨在培養(yǎng)一支具有國際先進(jìn)教學(xué)理念的機(jī)器人手術(shù)師資團(tuán)隊，打造由學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)主導(dǎo),、引領(lǐng)全球的國際機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)中心,，為機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域注入更多鮮活的力量，推動“加速康復(fù)外科”模式的蓬勃發(fā)展,。

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文|記者 陳輝 通訊員 楊潔 曾慶良 潘宏偉 梁嘉韻 章智琦

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報道日期：2024-01-16